Смотрите также

Ультразвуковая  допплерография в офтальмологии

Борисова С.А.
(Московский НИИ  глазных болезней им. Гельмгольца Минздрава РФ)

Изучение гемодинамики сосудов глаза и прилежащих областей имеет большое значение , поскольку изменение кровотока в  шейных, интракраниальных и орбитальных сосудах может играть важную роль в патогенезе  глазных  заболеваний [ 3, 9, 15,17, 18, 19, 37  ]. Наряду с известными методами, оценивающими  суммарный  кровоток по внутриглазным сосудам ( реовазография, плетизмография ) [ 2] и инвазивными методами ( флуоресцентная видеоангиография), бурное развитие компьютерной техники предопределило появление современных диагностических методов, основанных на использовании ультразвуковых колебаний  для определения различных параметров  кровотока      [ 27 , 28 ,43, 60].

  Ультразвуковые диагностические методы  широко применяются  в мире для исследования состояния сосудов головы и шеи как  в стационаре, так и  амбулаторно , определяя стратегию лечебно- профилактических мероприятий в целом и тактику выбора лечения пациента индивидуально. Метод ультразвуковой допплерографии  используется как для  быстрой оценки  гемодинамики  , так  и при  коротко-  и долгосрочном мониторинге , являясь одним  из лучших  видов  наблюдения за динамикой  сосудистых процессов ( состоянием сосудистой стенки и показателями кровотока ).  Ультразвуковые допплерографические исследования  атравматичны и являются простым, неинвазивным,  безопасным , достоверным методом  диагностики поражений экстра- и интракраниальных сосудов [ 42, 46, 49,56 ].

Ультразвуковая допплерография своим появлением обязана австрийскому физику Христиану Андреасу Допплеру, имя которого стало нарицательным в области неинвазивных диагностических методов. Будучи профессором математики и практической геометрии в Техническом институте в Праге, 25 мая 1842 года на заседании Отделения естественных наук Королевского Научного общества Богемии  он представил статью- “ О цветном свете двойных звезд и некоторых других звезд на небесах” , которая впоследствии сделала его знаменитым [ 35]. Изучая особенности распространения и отражения звуковых колебаний, Х. Допплер сформулировал принцип , который позволяет оценивать направление и скорость движения любого объекта по изменениям отраженного от него   эхо- сигнала : если объект перемещается с определенной скоростью, то время, через которое эхо-сигнал возвращается к источнику излучения отлично от времени возврата  эхо-сигнала от неподвижного объекта.  “Эффект  Допплера”, сделал возможным   не только расчет  линейной систолической, диастолической и средней скорости и определение направления кровотока в сосудах, но и  оценку состояния  стенки  исследуемого сосуда [ 36, 45 ] .

Ультразвуковое допплеровское исследование внечерепных сосудов  получило широкое распространение в клинической практике [ 10,11, 12, 29  ].

Техника неинвазивного исследования  внутричерепных сосудов непосредственно через кожу головы с помощью транскраниальной допплерографии  предложена в 1982 году  R. Aaslid, совершила революцию, произвела необычайный фурор , позволив на новом методическом уровне исследовать внутричерепные сосуды [ 24,25], что стало возможным при использовании импульсного режима лоцирования , в отличие от непрерывного при лоцировании шейных, лицевых и  некоторых орбитальных сосудов . В настоящее время транскраниальная допплерография позволяет визуализировать внутричерепные сосуды, оценивая их расположение в трехмерном пространстве[ 21,28 ].  Наличие взаимозависимых связей кровеносных систем глаза и мозга определяет важность транскраниальной  допплерографии для диагностики глазных и ретробульбарных ( орбитальных ) процессов и нахождения корреляционной связи с сосудистой патологией головы и шеи [ 48, 61] .

Существует мнение, что приборы, работающие  на незатухающей волне ( непрерывная допплерография) при исследовании кровотока имеют ряд преимуществ перед импульсными; их основные достоинства состоят в следующем:

¨    лучшие частотные характеристики при обнаружении высоких скоростей кровотока;

¨     лучшее соотношение сигналов к шуму;

¨    более легкая идентификация сосуда вследствие более широкого ультразвукового луча и отсутствия необходимости определять глубину расположения артерии;

¨     лучшие соотношения между результатами диагностики и затратами средств и времени;

¨    проще и надежнее эксплуатационные характеристики. [ 5].

Приборы с возможностью лоцирования в импульсном режиме обладают своими достоинствами: позволяют детально изучать профиль скорости потока, получать изображение сосуда в истинном масштабе времени, вычислять их диаметр и объемную скорость потока крови по сосуду [ 5 ].    

Преимуществом транскраниальной ультразвуковой допплерографии перед экстракраниальной ультразвуковой допплерографией  в офтальмологии является возможность  последовательного получения сигнала , начиная от надблоковой артерии и ее анастомотических ветвей,  до сигнала от глазной артерии или ее  устья у сифона внутренней сонной артерии при сканировании до глубины 45- 50 мм через орбитальное окно.

Таким образом,  в ультразвуковом исследовании кровотока можно выделить три взаимно дополняющих направления :

·      -прямая допплеровская сонография  экстракраниальных  шейных  сосудов и глазных артериальных ветвей с получением  допплеро-  или  спектрограмм ;

·      -транскраниальная допплерография с получением спектральных характеристик скорости и направления кровотока внутричерепных сосудов [ 14]  ;

·      -дуплексное сканирование, сочетающее в себе два компонента: ультразвуковое В- сканирование сосуда с получением двухмерного изображения и возможностью прямой визуальной оценки состояния сосудистой стенки и допплеровское исследование кровотока [ 26, 34].

Первые попытки применения ультразвукового допплеровского метода для изучения кровотока по сосудам глаза были предприняты S. Satomura с соавторами ( 1960). Для этой цели ими был использован частотный дискриминатор, который фиксировал кровоток, но не определял его направление. Только через 11 лет H. Morijame с соавт.  с помощью метода ультразвуковой допплерографии с датчиками, работающими в непрерывном режиме, получили информацию о гемодинамике внутриглазных сосудов на основании полученных допплерограмм [19]. В последующие два  десятилетия  метод получил   распространение в диагностической офтальмологии . Небольшое количество работ посвящено изучению кровотока в магистральных шейных и орбитальных сосудах при различной патологии органа зрения : первичной глаукоме, сосудистых заболеваниях зрительного нерва, дистрофических процессах в сетчатке, афакии, экзофтальме и  т. д.  Немногочисленность публикаций , видимо , связана  с  трудностями локации сосудов небольшого диаметра, таких как  сосуды орбиты. Так, В. Ф. Шмырева с соавторами ( 1986 ) показала значение венозной циркуляции и  в динамике глаукомного процесса - у 8 из 9 больных с нарушениями венозного кровотока было повышение внутриглазного давления на стороне поражения  [22, 23 ]; Ф. Е. Фридман, Г. В. Кружкова (1996 ) на основе метода ультразвуковой допплерографии  сделали попытку  дифференцировать заболевания, ведущие к развитию одностороннего экзофтальма ( опухоли, псевдоопухоли орбиты , гормональные дисфункции, каротидно- кавернозное соустье) [ 20 ]. Авторами также была отмечена связь передней ишемической нейропатии с окклюзирующими поражениями внутренних сонных артерий на шее и приведены допплерографические признаки стеноза и окклюзии внутренней сонной артерии  на стороне поражения . Поскольку глазная артерия является первой ветвью внутренней сонной артерии , окклюзирующие поражения в бассейне внутренней сонной артерии приводят к ишемии глаза и последующему развитию дистрофических и сосудистых заболеваний сетчатки и зрительного нерва.  При стенозе внутренней сонной артерии на стороне поражения выявляют следующие  изменения на спектрограммах:

- участок артерии с повышенной скоростью кровотока в области бифуркации, изменяющийся при перемещении датчика на внутреннюю сонную артерию;

- участок внутренней сонной артерии с турбулентным потоком крови, выражающемся в типичном наложении допплеровских высокочастотных сигналов ( связанных с повышением  скорости) и низкочастотных, обусловленных вибрацией стенок;

- снижение скорости кровотока в общей  и/или внутренней сонной артерии на 30% и более по сравнению с контралатеральными артериями;

- уменьшение диастолической составляющей скорости кровотока в общей сонной артерии по сравнению с контралатеральной стороной

- снижение скорости кровотока в надблоковой артерии на 40% и более по сравнению с контралатеральной стороной;

появление ретроградного кровотока в надблоковой артерии при компрессии на 1-2 с  гомолатеральной общей сонной артерии;

- снижение скорости кровотока по надблоковой артерии при компрессии гомолатеральной и/или поверхностной височной артерии;

- отсутствие снижения скорости кровотока по надблоковой артерии при выполнении надбровного гемодинамического теста;

-  отсутствие изменений скорости кровотока по надблоковой артерии в ответ на компрессию ( 8 - 10 с) гомолатеральной поверхностной височной или лицевой артерии при наличии реакции усиления кровотока по контралатеральной артерии во время компрессии тех же артерий на соименной стороне;

-  изменение спектральных характеристик кровотока по сонной артерии (появление “размытости” верхней части спектра, появление отрицательных частот, неравномерное распределение яркостей спектра и перемещение к зоне низких частот ) [ 13 ].

Роль нарушений гемодинамики артерий  бассейна общей сонной артерии и ее ветвей - наружной и внутренней сонных артерий , исследованных  методом ультразвуковой допплерографии, в патогенезе глазных заболеваний прослежена  также и в других  работах [ 17, 18].  Л. А. Кацнельсон и Т. И. Форофонова ( 1982)  выявили у больных с передней ишемической ретинопатией недостаточность кровотока по внутренним сонным артериям [ 4 ],  М. М. Краснов с соавт. ( 1981 ) отметили связь окклюзирующих процессов в сонных артериях с возникновением и прогрессированием частичной атрофии  зрительных нервов, макулодистрофии, тромбозов вен сетчатки и глаукомы [ 7 ] , С. Н. Федоров с соавт. [ 16 ]  нашли у больных глаукомой снижение линейной скорости кровотока по глазной артерии и выявили связь между степенью развития окклюзирующих процессов во внутренней сонной артерии и стадией глаукомы, отметили , что изменения гемодинамики полученные с помощью метода ультразвуковой допплерографии , связанные с общей сосудистой патологией ,  могут предшествовать клиническим прявлениям глазной патологии . 

 До начала 90-х годов  применялись ультразвуковые приборы, позволяющие проводить локацию шейных ( для исключения окклюзирующих поражений внутренней сонной артерии в ее проксимальном отделе )  и орбитальных сосудов в непрерывном режиме датчиками с частотой 4 - 5 и 8 Мгц [ 6, 8 ,44]. Особенность данного режима лоцирования состоит в том, что исследователь не может задавать глубину и объем лоцируемого сосуда. Поэтому результирующая кривая может представляет собой некоторый суммарный ответ от всех сосудов лоцируемой области.    При локации поверхностно расположенных артерий :  шейных - общих, наружных и внутренних сонных артерий, концевых ветвей   глазной артерии-  надблоковой и надглазничной , это не является  препятствием. При попадании в зону лоцирования нескольких сосудов или при извитом ходе одного сосуда ( например, надблоковая артерия  у медиального угла глаза), достаточно изменить угол  зонд- сосуд.   Однако возможность лоцирования в непрерывном режиме глазной артерии , задних цилиарных сосудов и сосудов хориоидеи ( что часто проводится в клинической практике ), представляется весьма сомнительной, поскольку при лоцировании глазной артерии в данном режиме , полученная  спектрограмма являет собой суммарную производную от  спектров всех встретившихся на пути ультразвукового луча сосудов, соответственно, данные далеко не достоверны. Поэтому средние скорости кровотока, выведенные при использовании данной методики  в несколько раз отличаются  от статистически достоверных, рассчитанных при использовании оптимальных для решения данных задач транскраниальных зондов и лазерных техник.  В связи с выше сказанным,  подвергаются сомнению и выводы, сделанные  на основании таких исследований. Так, например,  в 1987 году  M. Martorina и M. Camerlingo [ 50] опубликовали результаты исследования скорости кровотока у здоровых субъектов и больных глаукомой  при использовании датчика 8 МГц, работающего в непрерывном режиме. Полученные значения  пика систолической скорости у  здоровых  субъектов были крайне низкими и не кореллировали с данными последующих исследований глазной артерии  в импульсном режиме [ 51, 57 ].  Подобный  “суммарный эффект” получен и    при  трансбульбарной локации  глазной артерии в ее орбитальной части  при одностороннем экзофтальме на допплерографе, снабженном самописцем и зондом, работающим в непрерывном режиме [ 20 ].

При внедрении в практику методик, основанных на локации сосудов в импульсном режиме, диагностические возможности ультразвуковой допплерографии и точность расчетов резко возросли.   При локации  a. ophthalmica на компьютерных допплеровских системах задаются параметры :  глубина 30- 50мм  ( в связи с   нелинейным  ходом артерии в орбите  [ 42]  и объем локации - 7 - 13мм [ 57 ].   Таким образом, при использовании датчиков с импульсным режимом и цветным кодированием сигнала, стало возможным прямое исследование гемодинамики в тонких орбитальных сосудах ( глазной артерии , задних цилиарных артериях) и сосудах мозга при различных  патологических  ( например, стенозирующих ) процессах в проксимальном  отделе и в области сифона внутренней сонной артерии  , внутриглазной и орбитальной патологии , а также при глаукоме [30, 31,38,47,52,59]. Стало возможным отслеживать влияние различных медикаментозных препаратов ( в частности, современных антиглаукоматозных средств ) на орбитальный кровоток [ 41].

Для оценки кровотока по внутриглазным сосудам и прогнозирования возможностей сосудистой системы глаза к нормализации  гемодинамики у больных открытоугольной глаукомой в предоперационном периоде и в процессе реабилитации после антиглаукоматозных операций Борисовой С. А. с соавторами [ 1]   осуществлен новый подход, состоящий в измерении  и последующем сопоставлении параметров кровотока по надблоковой и глазной артерии и проведении компрессионных проб. При этом у больных  с различными стадиями глаукомы изменений в кровотоке по a. ophthalmica не зарегистрировано, однако выявлена тенденция к значительному отклонению от нормы ответа на проведение компрессионных проб и увеличение времени реактивной гиперемии .  

За  последние 5 лет появились публикации о внедрении в офтальмологическую клиническую практику лазерной допплерографической техники , позволяющей не только вычислить скорость кровотока во внутриглазных сосудах, таких как  a. centralis retinae, диаметр которых значительно меньше 1 мм, но и оценить капиллярное кровообращение участков диска зрительного нерва путем расчета скорости эритроцитов в капиллярах диска [ 1 ].  Результаты этих исследований, в основном при различных видах глаукомы , нашли отражение в немногочисленных зарубежных публикациях. Авторы наблюдали  снижение кровотока по сравнению с нормой по ветвям  a. centralis retinae и нарушение капиллярного кровообращения при глаукоме [  32,33,39,53-55, 58 ] .

О применении дуплексного метода в диагностике глазных заболеваний имеются лишь единичные зарубежные сообщения . Одна из первых попыток  дуплексного сканирования глаза с регистрацией спектрограмм с сосудов орбиты произведена R. F. Guthoff  с соавторами (1991), которые использовали допплеровский датчик  в 5 МГц   и 7,5  МГц  В-сканирующий ультразвуковой  зонд . В результате  ослабления  сигнала и снижения качества регистрируемых кривых  они отметили  значительные трудности в использовании этого метода при измерениях параметров кровотока  в сосудах заднего отрезка орбиты [ 40 ].

На основании приведенного в обзоре  материала, можно предположить, что компьютерная ультразвуковая допплерография уже нашла широкое применение в клинике глазных болезней , однако ее возможности далеко еще не исчерпаны, поэтому можно надеяться, что , наряду с методами исследования гемодинамики магистральных сосудов шеи,  мозга, будут также  развиваться методы  изучения кровотока сосудов орбиты и периорбитальных областей. 

Литература:

1. Борисова С. А., Никитин Ю. М., Еричев В. П. : Ультразвуковое допплерографическое исследование кровотока    в   орбитальных   сосудах   у   больных   с  первичной   глаукомой. Ультразвуковая диагностика,1997 N 2. Выпуск 2. стр.8.

2.  Бунин А. Я.  Гемодинамика глаза и методы ее исследования. М., 1974, 78 с .

3.  Золотарева М. М.: Шейный остеохондроз и его значение в клинике глаукомы и некоторых заболеваний зрительного нерва и сетчатки. Офтальмол. жур. - 1970.- N 7. С. 515- 519.

4.  Кацнельсон Л. А., Форофонова Т. И., Грозовский Ю. Л. :  IV Всероссийский съезд офтальмологов . Тезисы доклада. М., 1982. С.  208-209.

5.  Клиническая ультразвуковая диагностика . Руководство для врачей. Под редакцией Мухарлямова Н. М.  Том 2. 1987. Москва.  134 с.

6. Косицкая Н. Г. , Карташева Е. А., Буромская Л. М.:  Гемоциркуляция в бассейне глазной артерии у больных афакией с помощью ультразвуковой допплерографии. Офт. жур. 1985 . № 5. С.275- 277.

7. Краснов М. М., Кузнецова И. И. : Ультразвуковая допплерография в диагностике сосудистых заболеваний глаза . Вестник офтальмологии. 1981. N 6. С. 26- 27.

8.  Кружкова Г. В., Агранович М. С.: Допплерография ветвей внутренней сонной артерии у больных с нарушениями кровообращения в глазу. Патология глазного дна и зрительного нерва. Республиканский сборник научных трудов. Москва. 1991. С. 235- 237

9. Нестеров А. П., Куперберг Е. Б., Листопадова Н. А. :   Вест.офт. 1990. № 6. С.36-40

10. Никитин Ю. М., Буракулов О. О., Аладжанова Л. П. : Диагностика окклюзионных поражений сонных артерий внечерепной локализации. Хирургия сердца и сосудов. 2-я Всесоюзная конференция сердечно-сосудистых хирургов. Рига. 1978. С. 371-372.

11. Никитин Ю. М., Снеткова Е. П., Стрельцова Е. Н. : Диагностика закупорок сонных артерий методом ультразвуковой допплерографии. Ж. невропат. и  псих. им. С. С. Корсакова. 1980. N1. С. 22-29.

12. Никитин Ю. М. Метод ультразвуковой допплерографии в диагностике окклюзирующих поражений позвоночных артерий.  Ж. невропат. и  псих. им. С. С. Корсакова. 1980. N7. С. 972- 976.

13. Никитин Ю.М.: Ультразвуковая допплерография в диагностике поражений магистральных артерий головы и основания мозга: Учебное пособие. Институт неврологии РАМН , АО “ Спектромед”, 1995. 45 c.

14. Никитин Ю. М.: Метод ультразвуковой допплерографии в диагностике окклюзирующих поражений основания мозга . Журнал невропатологии и психиатрии им. Корсакова .1982 . N 8. С. 36-39

15. Соболева И. А.  Роль нарушения гемодинамики в патогенезе периферических витреохориоретинальных дистрофий. Автореферат диссертации на соиск. ученой степени к.м.н., Одесса . 1990. 16 с.

16. Федоров С. Н., Ивашина А. И., Михайлова Г. Д. : Общая сосудистая патология и открытоугольная глаукома ( Допплерографические данные). -Вопросы патогенеза и лечения глаукомы . Тр. ин-та.- МНИИМГ. М., 1981. - С. 59-63.

17. Форофонова Т. И.: Допплерография сонных артерий при сосудистой патологии глаз. Новые применения ультразвука в офтальмологии. М., 1985. - С. 38 - 42.

18. Форофонова Т. И.: Офтальмопатология при окклюзирующих поражениях сонных артерий. Автореф. дисс. на соиск . степени докт. мед. наук.- М., 1985.- 31с.

19.  Фридман Ф. Е., Гундорова Р. А., Кодзов М. Б. Ультразвук в офальмологии. Москва. Медицина. 1989. 256 с.

20.  Фридман Ф. Е., Кружкова  Г. В.  Ультразвуковая допплерография  при диагностике передней ишемической нейропатии  и одностороннего экзофтальма.  Методич.  реком. Москва. 1996. 8 стр.

21.  Шахнович А. Р., Шахнович В. А. : Диагностика нарушений мозгового кровообращения. Транскраниальная допплерография. Москва. 1996 . 446 с.

22.  Шмырева В. Ф., Зиангирова Г. Г. Ультразвуковое допплерографическое исследование венозного кровотока  при первичной глаукоме. Применение ультразвука и новых видов энергий в диагностике, терапии и хирургии. М. 1986. С. 119-122.

23. Шмырева В. Ф., Стумен И. Д.,  Шмырев В. И., Краснов М. М.:Возможности ультразвуковых методов в оценке состояния артериального и венозного кровотока у больных с различными формами глаукомы. Вест. офт. - 1981. N6. - С. 49 -53.

24. Aaslid  R. : Transcranial Doppler Sonography. Springer, Vienna, 1986. 176 p.

25. Aaslid R., Markwalder T., Nornes H. : Noninvasive transcranial Doppler uitrasound recordingof flow velocities in basal cerebral arteries. J. Neurosurg . 1982. Vol. 57. P. 769-774.

26. Ackerstaff R. G. A., Hoeneveld H., Slowikowski J. M., Moll F. L.: Ultrasouning duplex scanning in atherisclerotic disease of the innominate, subclavian and vertebral arteries. Ultrasound Med. Biol. 1984. Vol. 10. P. 409- 418.

27. Arbeille  Ph.,  B. Bonnin , M. C.  Bonithon , F.  Salez , L. Pourcelot : Arteres et Veines . 1988. Vol. 7. P.17-21.

28. Babikian V. Z., Wechsler Z. R. : Transcranial Doppler Ultrasonography.-  Baltimor. 1993. 323 p.

29. Hyman B.N. : Doppler sonography . Am. J. Ophthalmol. 1974. Vol.  77. N2 . 227-231.

30. Breslau P. J., Fell G., Fillips D. J., Thiele B. L. : Evaluation of carotid bifurcation disease. Arch.Surg. 1982. Vol. 117. P. 58- 60.

31. Belden C. J.; Abbitt P. L.; Beadles K. A. : Color Doppler US of the orbit. Radiographics. 1995. Vol. 15.  N3 . P. 589-608.

32. Damms T.; Schafer.H.; Guthoff R.; Winkler P.; Winter R . : Correlation of histological tumor vascularization and Doppler sonography in patients with malignant melanoma of the choroid.   Graefes-Arch-Clin-Exp-Ophthalmol. 1995 . Vol . 233. N 5. P. 257- 260 .

33. Dennis K. J.; Dixon R. D.; Winsberg F.; Ernest J. T.; Goldstick T. K . : Variability in measurement of central retinal artery velocity using color Doppler imaging. J-Ultrasound-Med. 1995 .  Vol. 14. N6 . P. 463-466 .

34. Diener H. C. :  Continuous wawe Doppler sonography and duplex scan: two complementary atraumatic procedures in the diagnosis of exstracranial stenoses and occlusions. Electromedica  . 1983. Vol 51.  P.6-13.

35. Doppler Ch.: Uber das farbige Light der Doppelsterne und einiger anderer Gestirne des Himmels. Versuch einer das Bradley’ she Abberations- Theorem als integrienden Theil in sich schliebenden allgmeinen Theorie. Abh. Kgl. Bohm. Ges.Wiss. Prag  1842. P. 465-482.

36. Ficher G. G., D. C. Anderson, R. Farber , S.  Lebow. : Prodiction of carotid disease by ultrasound and digital  subtraction angiography. Arch. Neurol.  1985.  Vol. 42. P. 224- 227.

37. Friedman E ; Krupsky S; Lane A .M; Oak S.S ; Friedman E. S; Egan K.; Gragoudas-E. S .: Ocular blood flow velocity in age-related macular degeneration.  Ophthalmology. 1995 ; Vol. 102. N4 . P. 640- 646.

38. Galassi F.; Nuzzaci G.; Sodi A.; Casi P.; Cappelli S.; Vielmo A. :  Possible correlations of ocular blood flow parameters with intraocular pressure and visual-field alterations in glaucoma: a study by means of color Doppler imaging. Ophthalmologica. 1994. Vol. 208. N6. P. 304-308.

39.  Grunwald J. E. : Effect of two weeks of timolol maleate treatment on the normal retinal circulation.  Invest-Ophthalmol-Vis-Sci. 1991 . Vol . 32 . N1 . P. 39-45 .

40. Guthoff R. F. , Berger R. W., Winkler P., Helmke K., Chumbley L. C. : Doppler ultrasonography of the ophthalmic and central retinal vessels. Arch. Ophthalmol. 1991. Vol. 109. P. 532.

41. Harris A; Spaeth G .L.; Sergott R.C.; Katz L.J.; Cantor L.B.; Martin B.J. Retrobulbar arterial hemodynamic effects of betaxolol and timolol in normal-tension glaucoma. Am-J-Ophthalmol. 1995.  Vol. 120. N 2. P. 168- 175 .

42. Hayreh S. S., Dass R. : The ophthalmic artery. II. Intra-orbital cours. Br. J. Ophthalmol. 1962 . Vol.46.  N 2. P.165.

43. Hoeks A. P. G. , Reneman R. S.,  Peronneau P. A.: A multigate pulsed Doppler system with serial processing. IEEE Trans. Son. Ultrason. 1981. Vol. 28. P. 242- 247.

44. Hyman B.N.. : Doppler sonography .  Clin. Res.  1973. Vol. 21 . P. 427.

45. Johnson J. M., A.  L. Ansel , S. Morgan ,  D.  DeCesare :  Ultrasonographic screening for evaluation and follow-up of carotid artery ulceration. Am. J. Surg.  1982. Vol . 44 . P. 614-618.

46. Kaneko Z.: First steps in the development of the Doppler flowmeter.  Ultrasound  Med. Biol.  1986. Vol 12. P. 187- 195.

47. Karczewicz D.; Andrzejewska W.; Modrzejewska M.; Szumilowicz G.; Falkowski A.; Cieslinska-Wilk G. : Changes in the visual system of patients with carotid artery occlusion.  Klin-Oczna. 1995 ; Vol.  97. N1 . P .9-12 .

48. Kerty  E.; Eide N.; Horven I.: Ocular hemodynamic changes in patients with high-grade carotid occlusive disease and development of chronic ocular ischaemia. II. Clinical findings. Acta-Ophthalmol-Scand. 1995 . Vol. 73. N 1. P. 72- 76.

49. Keller H. M., Schubiger O., Krayenbuhl C. , Zumstein B. : Cerebrovascular Doppler examination and cerebral angiography - alternative or complementary? Neuroradiology. 1978. Vol. 16.  P. 140- 144.

50. Martorina M.,  Camerlingo M. : A Doppler- sonographic study in glaucoma. Ophthalmologica.  1987. Vol 194.  P. 82.

51. Michelson G., Grierth K., Priem R., Laumer R. Blutflussgeschwindigkeit in der A. Ophthalmica durch Transbulbare Dopplersonographie.  Fortschr Ophthalmol.  1989. Vol. 86. - P.331.

52. Michelson G.; Groh M. J.; Groh M. E.; Grundler A. : Advanced primary open-angle glaucoma is associated with decreased ophthalmic artery blood-flow velocity. Ger-J-Ophthalmol. 1995 . Vol . 4. N1 . P.  21-2 4.

53. Ogasawara H.; Yoshida A.; Feke G. T. :  Analysis of optic nerve head circulation in diabetics using a laser Doppler technique. Japan. Nippon-Ganka-Gakkai-Zasshi. 1992 . Vol.  96 . N10 . P. 1311-1316.

54. Popma S. E. : Noninvasive assessment of the ocular circulation: color Doppler imaging.  J-Am-Optom-Assoc. 1995 . Vol . 66.  N2 . P. 123-128.

55. Rankin S. J; Walman B. E; Buckley A. R; Drance S. M. : Color Doppler imaging and spectral analysis of the optic nerve vasculature in glaucoma. Am-J-Ophthalmol. 1995 . Vol. 119. N 6 . P. 685- 693.

56. Reutern G. M., Budingen H. J.  : Ultrasound diagnisis of cerebrovascular disease. New York. 1993. - 397 p.

57. Rojanapongpun M. D., Drance M. D. : Velocity of ophthalmic arterial flow recorded by Doppler ultrasound in normal subjects. Am. J. Oph. 1993. N 2. Vol. 115.  P. 174-180.

58. Tamaki Y.; Araie M.; Kawamoto E.; Eguchi S.; Fujii H. : Non-contact, two-dimensional measurement of tissue circulation in choroid and optic nerve head using laser speckle phenomenon.  Exp-Eye-Res. 1995 . Vol .60 . N4 . P. 373-383.

59. Valli A.; Bellone A.; Protti R.; Bolla N. : Colour Doppler imaging to evaluate the action of a drug in ocular pathology. Ophthalmologica. 1995 .  Vol. 209 . N3. P. 117-121.

60. WilliamsonT. H.; Baxter G. M. ; Pyott A. ; Wykes W.; Dutton G.N.: A comparison of colour Doppler imaging of orbital vessels and other methods of blood low assessment. Graefes-Arch-Clin-Exp-Ophthalmol. 1995 ; Vol.233. N2 . P. 80- 84.

61. Yang H.; Wu Z. : Color Doppler imaging in the study of normal orbital vessels and its hemodynamics . Yen-Ko-Hsueh-Pao. 1993 . Vol. 9 N 4 P.208- 212.

Комментарии пользователей

^{25 октября 2006 года, 16:31}

Чтобы прокомментировать статью, войдите в систему или зарегистрируйтесь!