Смотрите также

Журнал Глаукома 2003, №4

Изменения топографии внутриглазной части зрительного нерва после антиглаукоматозных операций

Глаукома 4'2003

Иойлева Е.Э., Иванова Е.С.
ГУ МНТК "Микрохирургия глаза" им. акад. С.Н.Федорова, г. Москва

Лабильность экскавации внутриглазной части зрительного нерва при изменениях ВГД наблюдали многие ученые (1,4,5,6,7,8,9). В МНТК "МГ" также проводились исследования изменений топографических параметров головки зрительного нерва ( ГЗН ) при глаукоме ( 2,3).

Цель данного исследования - определить изменения топографических параметров головки зрительного нерва при нормализации ВГД после антиглаукоматозных операций.

Материалы и методы.
Обследовано и прооперировано 12 пациентов ( 12 глаз) с открытоугольной глаукомой в возрасте от 49 до 78 лет, 6 женщин и 6 мужчин. Из них, I ст. глаукомы - 4 глаза, II ст.- 3 глаза, III ст.- 5 глаз. Острота зрения была от 0.1 до 1.0 с коррекцией. Сужение поля зрения соответствовало стадии глаукомы.

Расчет топографических параметров ГЗН был проведен с помощью Optic Nerve Head Analyzer ( ONHA - plus ) фирмы Rodenstock. Анализатор Головки Зрительного Нерва включал оптический блок, компьютер с системой цифровой электроники и программного обеспечения, монитор, принтер. Оптическая система содержала стереоскопическую видеокамеру, при помощи которой записывались стереопары глазного дна. Во время съемки блок регулировки отображал на мониторе зрачок пациента и удерживал оптическую систему таким образом, что незначительные движения глаза пациента не нарушали записываемые изображения глазного дна. Результаты анализа выводились на цветной монитор и принтер. ONHA - plus обеспечивал измерение глубины и получение топографической карты, вычисление набора топографических параметров, характеризующих анализируемую ГЗН: горизонтальный и вертикальный диаметры в мм, площадь диска зрительного нерва в мм², соотношение экскавации к диску, площадь и объём экскавации, площадь и объем зоны ободка. Диапазон глубины - расстояние между самой глубокой и самой высокой точками ГЗН. Необходимые условия для съемки: ширина зрачка не менее 5 мм, прозрачность оптических сред глаза. Результаты обследования не зависели от субъективного влияния пациента или врача.

Офтальмологический статус обследованных пациентов оценивали методами прямой офтальмоскопии и биомикроскопии. Проводили визометрию, тонометрию, тонографию, компьютерную периметрию. Для выявления степени выраженности патологического процесса использовали электрофизиологические методы.

Проведены антиглаукоматозные операции: непроникающая глубокая склерэктомия -на 5 глазах и проникаюшая глубокая склерэктомия- на 7 глазах. Снимок глазного дна и расчет топографических параметров проводили до операции и через 7-14 дней после операции.

Результаты. После антиглаукоматозной операции во всех случаях была достигнута нормализация ВГД. Внутриглазное давление до операции 33.5 +1.686 мм рт.ст. , после операции 14.83+0.548 мм рт.ст. .

На нашем материале у прооперированных пациентов выявлено достоверное изменение следующих топографических параметров: глубины экскавации, площади ободка, объема экскавации и объема ободка, - при отсутствии изменений вертикального и горизонтального диаметров диска ( табл.1).

Особенности изменения топографических параметров в каждом конкретном случае представлены на рис. 1-5, причем случаи 1-4 соответствуют данным пациентов с I стадией глаукомы, случаи 5-7 - со II стадией глаукомы, 8-12 -с III стадией.

Глубина экскавации в данной группе достоверно уменьшилась после нормализации ВГД и составила до операции -1.09+0.087, после операции -0.793+0.061 ( р <0.01). Уменьшение глубины экскавации (от уровня сетчатки до самой глубокой точки экскавации) уменьшилась от 9 до 55 % от исходного уровня на 11 глазах. В 1 случае диапазон глубины остался прежним ( рис.1).

Рис.1. Глубина экскавации до ( нижний график) и после операции ( верхний график)

Соотношение экскавации к диску изменилось у всех пациентов ( рис.2). По сравнению с исходным уровнем уменьшение данного параметра от 30 до 43%

Рис.2. Соотношение экскавации к диску до (верхний график) и после операции ( нижний график).

( изменение Э/Д от 0.172 до 0.354) - на 4 глазах, от 15 до 26 % ( изменение Э/Д от 0 .13 и 0.167) - на 3 глазах, от 8 до 10% - на 2 глазах, менее 5 % - на 3 глазах.

Отмечено увеличение площади ободка на 0.356-0.723 мм² у 3 пациентов с III стадией глаукомы, что составило 101-166% от до операционного уровня. У 4 больных после нормализации ВГД увеличилась площадь ободка на 39-53% по сравнению с исходными данными, на 2 глазах -от 11 до 22 %, на 3 - менее 10% ( рис.3).

Рис.3. Площадь ободка в мм² до ( нижний график) и после операции ( верхний график)

Объем ободка значительно увеличился в 2 случаях при I стадии и в 1 случае при III стадии глаукомы ( рис.4).

Рис.4. Объем ободка в мм³ до ( нижний график) и после операции ( верхний график)

Уменьшение объема экскавации при снижении ВГД наиболее выражен на глазах с глаукомой III стадии ( случаи 8-12 на рис.5) и составил от 36 до 75% от исходного уровня.

Рис.5. Объем экскавации в мм³ до ( верхний график) и после операции ( нижний график).

На нашем материале все топографические параметры ( глубина экскавации, площадь и объем ободка, площадь и объем экскавации, соотношение экскавации к диску) изменились у 7 пациентов из 12, 5 параметров из 6 - у 4, 4 из 6 - у 4 пациентов.

Таким образом, определено, что при снижении ВГД после проведения антиглаукоматозных операций у больных с I-III стадиями глаукомы достоверно изменяются топографические параметры внутриглазной части зрительного нерва. Глубина экскавации до операции -1.090+0.087 мм и после операции -0.793+0.061мм ( р<0.01), площадь ободка до операции 0.829+0.088мм² и после операции 1.124+0.087мм² ( р<0.05), объем экскавации до 0.718+0.160мм³ и после операции 0.356+0.059 мм³ ( р<0.05), объем ободка до 0.038+0.010 мм³ и после операции 0.122+0.038мм³ ( р<0.05).

Полученные данные свидетельствуют о том, что анатомическая деформация головки зрительного нерва при глаукоме в значительной степени зависит от изменений внутриглазного давления.

Литература

1. Егоров Е.А. Фото- и стереофотографические методики изучения глазного дна // Воен.-мед.журн.- 1977.- №5.- C. 46-47.
2. Иойлева Е.Э. Видеоофтальмографический метод анализа головки зрительного нерва в диагностике и лечении частичной атрофии зрительного нерва различной этиологии: Дис. ...канд. мед. наук.- М., 1994.- 133 с.
3. Линник Л.Ф.; Иойлева Е.Э. Диагностические возможности видеоофтальмографического метода анализа головки зрительного нерва при его глаукоматозной атрофии. Перспективные направления в хирургическом лечении глаукомы. М.; 1997: 96-100.
4. Нестеров А.П., Бунин А.Я., Кацнельсон Л.А. Внутриглазное давление, физиология и патология. - М.: Наука ,1974.- 381 с./
5. Нестеров А.П., Егоров Е.А. Клинические особенности глаукоматозной атрофии зрительного нерва // Вестник офтальмоло-гии. -1978.-N1.-С.5-8.
6. Funk J. Increase of neuroretinal area after surgical intraocular pressure reduction // Ophthalmic.Surg.-1990.-Vol.21.-N8.-P.585-588.
7. Dandona L., Quigley H.A., Jampel H.D. Variability of depth measurements of optic nerve head and peripapillary retina with computerized image analysis // Arch.Ophthalmol.-1989.-Yol.107.-P.1786-1792.
8. Shin D.H., Bielik M., Hong Y.J., Briggs K.S., Shi D.X. Reversal of glaucomatous optic disk cupping in adalt patients // Arch.Оtolaryngol Head Neck Surg.-1989.- Vol.115.-P.1599-1603.
9. Yan D.B., Coloma F.M., Metheetrairut A., Trope G.E., Heathcote J.G., Ethier C.R. Deformatiom of the lamina cribrosa by elevated intraocular pressure // British J. of Ophthalmol. 1994-78-643-648.

Topography changes of the optic nerve heard after antiglaucomatous surgery.

E. Ed. Ioileva, E. S. Ivanova.

INTENTION: It is need to investigate - are there any topography parameters changers in the optic nerve head under the intraocular pressure normalization after antiglaucomatous surgery.

MATERIALS and METHODS: 12 patients (12 eyes) with open-angle glaucoma were undergo examination and surgery; ages 49-78; male - 6, female - 6. Glaucoma stage: I - 4 eyes, II - 3 eyes, III - 5 eyes. Corrected visual acuity was from 0.1 (5/20) to 1.0 (20/20). Narrowing of visual field was according to glaucoma process stages. All optic head topography parameters calculations were made with the help of Optic Nerve Head Analyzer of Rodenstock.

RESULTS: Topography parameters of the optic nerve head were changed after reduction of intraocular pressure under antiglaucomatous surgery in the I - III stages of the glaucoma patients. According our materials all six topography parameters (excavation depth, rim area, rim elevation, cup area, cup volume, cup/ disk correlation) were changed in 7 patients. Five parameters were changed in 4 patients, and four parameters were changed in 4 patients.

These data testify the anatomical deformation of the optic nerve head under glaucoma considerable depend on the intraocular pressure changes and do not depend on the glaucoma stage.

Комментарии пользователей

^{25 октября 2006 года, 16:31}

Чтобы прокомментировать статью, войдите в систему или зарегистрируйтесь!