Исследование, проведенное под руководством специалистов Медицинской школы Перельмана при Пенсильванском университете и Медицинской школы Гроссмана Нью-Йоркского университета, показало, что годичный курс приема противовирусного препарата помогает предотвратить потерю зрения, вызванную офтальмогерпесом (herpes zoster ophthalmicus, HZO). Работа предоставила доказательства эффективности длительной низкодозированной противовирусной терапии для профилактики осложнений опоясывающего лишая с поражением глаз.

Клиническая значимость офтальмогерпеса

Офтальмогерпес представляет собой тяжелое состояние, при котором вирус опоясывающего лишая поражает нерв, соединяющий головной мозг с глазом. Почти 100 000 из одного миллиона ежегодных случаев опоясывающего лишая в США осложняются HZO. Данное заболевание может приводить к различным офтальмологическим проблемам, включая кератит (воспаление роговицы), ирит (воспаление радужной оболочки) и воспаление других структур глаза. Примерно 30 000 случаев HZO заканчиваются снижением зрения до 20/60 или хуже (объекты, четко видимые с 60 футов, пациент различает только с 20 футов). Около 10 000 пациентов с HZO достигают критериев юридической слепоты со снижением зрения до 20/200 или хуже. Долгое время не существовало доказанной долгосрочной терапии, надежно предотвращающей новые или ухудшающие течение эпизоды заболевания.

Валацикловир как перспективная долгосрочная терапия

Результаты исследования были представлены на форуме Cornea and Eye Banking Forum и ежегодной встрече Американской академии офтальмологии (AAO). В работе изучалось продленное применение валацикловира — противовирусного препарата, уже использующегося для лечения опоясывающего лишая короткими курсами (7–10 дней). Доктор Элизабет Дж. Коэн, профессор офтальмологии Медицинской школы Гроссмана, разработала дизайн исследования после того, как сама перенесла потерю зрения вследствие офтальмогерпеса. Доктор Бенни Дженг, соруководитель исследования и заведующий кафедрой офтальмологии Медицинской школы Перельмана, отметил, что до настоящего времени не существовало доказанной долгосрочной терапии для новых, ухудшающихся или рецидивирующих эпизодов этого заболевания, и результаты исследования предоставляют убедительные доказательства в пользу длительного приема низких доз противовирусного препарата.

Ключевые результаты исследования Zoster Eye Disease Study (ZEDS)

Исследование ZEDS проводилось в течение восьми лет на 95 клинических базах в США, Канаде и Новой Зеландии. В него были включены более 500 участников с опоясывающим лишаем с поражением глаз. Исследование проходило с ноября 2017 г. по январь 2023 г. Половина участников получала ежедневные дозы валацикловира в течение года, другая половина — плацебо. Результаты показали:

— У пациентов, получавших валацикловир, риск развития нового или ухудшающегося заболевания глаз через 18 месяцев был ниже на 26%.

— Препарат снижал вероятность множественных обострений HZO на 30% в период от одного года до полутора лет.

— Длительная противовирусная терапия также защищала критические структуры глаза, такие как фоторецепторы роговицы, необходимые для сохранения зрения.

— Применение валацикловира дополнительно снижало риск постгерпетической невралгии — хронического болевого синдрома, сопровождающего опоясывающий лишай.

Значение для стандартов лечения и будущих исследований

Доктор Дженг подчеркнул, что поскольку этот препарат уже входит в рутинную клиническую практику лечения опоясывающего лишая, не ожидается существенных препятствий для внедрения длительной терапии как стандарта лечения. FDA одобрило валацикловир для лечения опоясывающего лишая, что делает его продленное применение реальным вариантом для защиты зрения у пациентов с HZO. В дальнейшем команда ZEDS планирует изучить потенциал продленной противовирусной терапии в профилактике других осложнений, таких как глаукома и склерит. Также запланировано исследование влияния вакцинации против опоясывающего лишая на исходы заболевания, особенно учитывая рост числа случаев среди людей в возрасте 50 лет. Доктор Коэн отметила, что только 12% взрослых в возрасте 50 лет и старше получили высокоэффективную вакцину против опоясывающего лишая, рекомендованную с 2018 года. Дополнительно исследователи намерены проанализировать влияние вакцинации против опоясывающего лишая на диагноз COVID-19 и тяжесть его течения среди участников.

Заключение

Исследование ZEDS, проведенное под руководством доктора Дженга и доктора Коэн, открыло новые перспективы для пациентов, страдающих от осложнений HZO со стороны зрения. Доказав эффективность длительной низкодозированной противовирусной терапии, данная работа предоставила четкий путь к предотвращению потери зрения при этом изнурительном заболевании.