Исследователи Медицинского центра Университета Вандербильта выявили субклинические изменения в зрительных путях у пациентов с хронической легкой черепно-мозговой травмой (ЧМТ). Структурные и функциональные дефициты присутствовали даже при нормальных результатах стандартного офтальмологического обследования.

Распространенность зрительных нарушений при легкой ЧМТ


В Соединенных Штатах ежегодно регистрируется около 3 миллионов случаев легкой ЧМТ. Несмотря на классификацию «легкая», влияние на зрительную систему оказалось значительным:


До 85% пациентов с ЧМТ предъявляли жалобы на зрительные расстройства, включая:



  • Светобоязнь

  • Затуманивание зрения

  • Трудности при чтении


Персистирующие симптомы (нарушения памяти, раздражительность, замедление когнитивной обработки) часто снижали качество жизни. Стандартные клинические методы, такие как офтальмоскопия глазного дна, в большинстве случаев не выявляли проблем, оставляя пациентов без четкого диагноза.

Ключевые результаты исследования «случай-контроль»


В работе, опубликованной в журнале JAMA Ophthalmology под названием «Primary Visual Pathway Changes in Individuals With Chronic Mild Traumatic Brain Injury», было показано:



  • 78% участников с легкой ЧМТ демонстрировали зрительные дефициты при комплексном тестировании.

  • У 70% участников (в том числе при отсутствии субъективных жалоб) методы машинного обучения выявили изменения в зрительной лучистости и затылочных долях.

Дизайн и методы исследования


28 пациентов с легкой ЧМТ сравнили с 28 контролями без травмы головного мозга, используя широкий спектр диагностических инструментов:



  • Визуальные и окуломоторные тесты: оценка окуломоторной функции, поля зрения, контрастной чувствительности.

  • Нейрофизиологическая оценка: зрительные вызванные потенциалы (VEP).

  • Визуализация сетчатки: оптическая когерентная томография (OCT).

  • Нейровизуализация: диффузионная МРТ и трактография для изучения микроструктурных и макроструктурных изменений.

Выявленные структурные и функциональные дефициты



  • Окуломоторные нарушения: снижение точек слома и восстановления фузионных резервов при конвергенции с призмами.

  • Контрастная чувствительность: снижение у многих участников.

  • Зрительные вызванные потенциалы (VEP): повышенный индекс бинокулярной суммации.

  • Изменения сетчатки: уменьшение толщины перипапиллярного слоя нервных волокон, увеличение размеров диска зрительного нерва и его оболочки.

  • Кортикальные изменения: изменения объема затылочных областей мозга.

Значение полученных результатов


Исследование подчеркивает необходимость комплексной диагностики зрительной дисфункции у пациентов с легкой ЧМТ. Изменения зрительного пути присутствовали в разной степени у всех участников, но часто не зависели от субъективных жалоб. Это означает:



  • При легкой ЧМТ зрительные нарушения часто остаются скрытыми при рутинном осмотре глаз.

  • Для выявления этих субклинических изменений необходимы расширенные методы, включая нейровизуализацию и функциональные тесты.


Полученные данные указывают на важность ранней диагностики и персонализированных вмешательств для коррекции зрительных нарушений и улучшения качества жизни пациентов с легкой ЧМТ. Результаты открывают путь к более глубокому пониманию и клинической помощи при ЧМТ-ассоциированной зрительной дисфункции, подчеркивая важность мультидисциплинарного подхода к диагностике и лечению.

Источники:

Marselle A. Rasdall et al, Primary Visual Pathway Changes in Individuals With Chronic Mild Traumatic Brain Injury, JAMA Ophthalmology (2024). DOI: 10.1001/jamaophthalmol.2024.5076

Madeleine K. Nowak et al, Visual Deficits in Patients With Mild Traumatic Brain Injury, JAMA Ophthalmology (2024). DOI: 10.1001/jamaophthalmol.2024.5121