Исследователи из Медицинской школы Университета Колорадо установили, что использование глазных капель пилокарпина после гониотомии с применением Kahoon Dual Blade (KDB) способствует улучшению хирургических исходов и уменьшению долгосрочной потребности в антиглаукомных препаратах. Результаты работы, выполненной сотрудниками и ординаторами кафедры офтальмологии, были опубликованы в журнале Current Eye Research.

Цель исследования: оценка роли пилокарпина в послеоперационном периоде


Гониотомия с использованием KDB представляет собой минимально инвазивную антиглаукомную операцию (MIGS), направленную на улучшение оттока водянистой влаги путем рассечения трабекулярной сети. Однако протоколы послеоперационного ведения различаются, особенно в отношении назначения пилокарпина — холинергического средства, вызывающего миоз и усиливающего отток внутриглазной жидкости.


«В настоящее время отсутствует четкий консенсус, основанный на доказательствах, относительно пользы этих капель после операции, — отметила ведущий автор исследования доктор Julia Xia, специалист по увеитам. — Наша работа была направлена на выяснение вопроса, действительно ли эти капли имеют значение».

Дизайн исследования и результаты


В ретроспективное исследование были включены данные 532 процедур гониотомии с KDB, выполненных в центре Sue Anschutz-Rodgers Eye Center в период с сентября 2015 г. по март 2020 г. Авторы сравнили исходы у пациентов, которые использовали пилокарпин после операции, и у тех, кто не получал эти капли.

Ключевые выводы:


Более высокая частота хирургического успеха наблюдалась в группе пилокарпина через 1 месяц, 3 месяца и 1 год после операции.


Успех определялся как уровень внутриглазного давления (ВГД) ниже 21 мм рт. ст. в сочетании либо со снижением ВГД на 20%, либо с уменьшением числа антиглаукомных препаратов как минимум на один.


В группе пилокарпина в отдаленном периоде потребовалось меньше гипотензивных средств по сравнению с теми, кто не получал капли.

Понимание глаукомы и метода KDB


Глаукомой в США страдают более 4,2 млн взрослых. Несмотря на отсутствие излечения, терапия направлена на снижение ВГД с помощью медикаментов или хирургии. KDB-гониотомия, разработанная доктором Malik Y. Kahook, использует инструмент с двумя лезвиями для создания чистого разреза в трабекулярной сети, что улучшает отток жидкости. «Если представить глаз как раковину, мы, по сути, пытаемся улучшить слив», — поясняет Xia.


Пилокарпин исторически применялся для снижения ВГД, однако его миотическое действие также создает натяжение в путях оттока, что теоретически помогает сохранять функциональность хирургического отверстия в период заживления.

Клинические аспекты и влияние на пациентов


Пациенты в исследовании обычно использовали пилокарпин в течение одного месяца после операции. Результаты показывают, что такое краткосрочное применение может привести к долговременному уменьшению медикаментозной нагрузки, что является важным фактором при ведении хронической глаукомы. Однако пилокарпин не лишен недостатков. К частым побочным эффектам относятся:


Головная боль

Затуманивание зрения

Жжение или покалывание в глазах

Повышенный риск отслойки сетчатки


«Приверженность капельной терапии — огромная проблема в лечении глаукомы, — отметила соавтор исследования доктор Cara Capitena Young, адъюнкт-профессор офтальмологии. — Если мы можем краткосрочно добавить капли, которые снижают долгосрочную потребность в лекарствах, это может стать отличным вариантом для некоторых пациентов».


Capitena Young подчеркнула, что хотя не все пациенты являются идеальными кандидатами для пилокарпина, имеющиеся данные подтверждают его рассмотрение в качестве ценного дополнения к гониотомии KDB. «Хирурги могут использовать эти данные как один из элементов принятия решения при выборе наилучшей тактики для своих пациентов», — заключила Xia.

Источник:

Julia L. Xia et al., Postoperative Use of Pilocarpine After Kahook Dual Blade Goniotomy in Mild to End-Stage Glaucoma, Current Eye Research (2025). DOI: 10.1080/02713683.2025.2464795